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胸腰椎骨折 林口长庚医院骨外伤科
阅读:523 次     日期:2019/4/22
导读:少女团体S.H.E中的Ella,为了体验消防员跳楼逃生,从三楼跳落气垫,疑因姿势不当伤及腰椎,送医急救

      少女团体S.H.E中的Ella,为了体验消防员跳楼逃生,从三楼跳落气垫,疑因姿势不当伤及腰椎,送医急救。

      对於外伤性如车祸或高处跌落病人,如果发现併有下肢不能动或无力现象就得怀疑是否有胸、腰椎骨折。

      搬运病人到车上或搬离现场时,切勿做英雄式的搬扛,这点很重要,因为病患可能在车祸中神经功能缺损,只是轻微或部分瘫痪,如果骨折处有进一步移位的话,首当其衝的就是管腔內的脊髓神经,不但將仅存的神经加速破坏,连周围好的部位也难倖免。

      搬运时应將病患当做木头似的搬动,也就是由两、三个人手撑在颈及背部作平行移动,运送过程中让病患躺在硬板床上(或以门板代替),也不失为一好方法。

      由於胸、腰椎骨折病患有1/3会合併多处器官伤害,所以第一线的医师应提高警觉,对於会致命的臟器破裂及內出血等,应迅速处理。脊椎伤害如非开放性骨折或合併明显的神经受损状態恶化,可以等病患生命现象稳定后再行手术处理。

脊柱骨折分类:
  1. 压迫性骨折(compression frac-ture):
    为最常见的骨折,大多造成椎体前2/3骨折,病患大多不会有神经功能缺损。
  2. 爆裂性骨折(burst fracture):
    骨折破坏整个椎体且造成锥体后半部钳入脊椎管腔內,有可能会导致脊髓神经功能缺损。

    爆裂性骨折是指骨头受到外力撞击,超出骨头负重,导致骨头碎裂,最常见的就是高处跌落或车祸撞击所致。

    爆裂性骨折的严重度介於一般骨折与粉碎性骨折之间,而脊椎的爆裂性骨折显示脊椎已断裂、变形,难以发挥正常的支撑力量;过去伤患若不愿意开刀,必须臥床三个月,或穿上固定用背架,让骨头自行癒合,避免骨折处隨著行走移动,以免变形的骨头引起神经压迫,严重时甚至可能造成患者下半身瘫痪。 (三军总医院神经外科主任蒋永孝)

  3. 安全带式骨折(seat belt type in-jury):
    为配戴安全带,因车行中突然变速造成,通常是椎体后半部受损。
  4. 脱臼併骨折(fracture disloca-tion):
    为最严重之骨折。骨折处完全脱位,神经功能常严重受损,造成病患下半身瘫痪现象。

      最近我们统计过去十年中750位病患,因胸、腰椎骨折,在本院骨外伤科接受手术治疗结果如下:

      受伤机转以高处跌落(62%)为最多,车祸佔第二位。受伤年龄平均约35岁,69%病患为男性。受伤部位以第一腰椎佔最多数,其次为第二腰椎及第十二胸椎。合併他处伤害以长骨骨折及跟骨骨折佔最多,头部外伤及胸部伤害次之。

受伤之处置:
      不是所有的病患都需开刀,大多数病患如为单纯性压迫性骨折,可臥床数天后,再穿上適当的背架或石膏外固定即可出院,预后大致良好。如脊柱有不稳定现象(如严重的爆裂性骨折,脱臼併骨折等)或有神经功能缺损时,则需手术治疗。

      手术的目的是要让病患有一稳定的脊柱,以便及早活动或接受復健治疗,並使受损的脊髓神经得到充分的减压,以加速復原。

      另外,对於严重神经功能缺损病患值得一提的是,有些家属或下半身瘫痪的病人,常以为手术后神经即可恢復到正常。

      根据我们的经验及国外的报告,如果病患受伤24小时后仍呈现完全下半身瘫痪现象,一般神经功能恢復机会很少。倒是介於完全正常及完全丧失功能二者间的部分神经受损患者,手术去除压迫神经的碎骨片后再予以內固定,则病患恢復神经功能及大、小便机能的机会,可以大大提高。

骨折之预防:
      对於交通事故、建筑工地及高处跳落之危险行为,其安全措施的设置,实在刻不容缓。由於受伤者大多为年轻人,不仅使家庭受累,同时也是国家社会的一大损失。此外,娱乐器材的保养、维护也很重要,藉以减少意外的发生。一旦遇到有胸、腰椎骨折的病患,应儘速適当的处理及送往医院救治,以免延误病情。
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